HIMALYA Wellness – Anamnesebogen

Vor deiner ersten Session

Anamnesebogen

Damit ich deine Session optimal vorbereiten kann, bitte ich dich, diesen kurzen Fragebogen auszufüllen. Ehrlich und vertraulich.

ℹ️

Hinweis. HIMALYA Wellness ist ein gewerblicher Massagebetrieb gem. § 94 Z 48 GewO. Die Leistungen dienen der Entspannung und dem Wohlbefinden — kein Ersatz für ärztliche Behandlung.

01Persönliche Angaben

Vorname *

Nachname *

Geburtsdatum *

E-Mail *

Telefon (optional)

02Allgemeines Wohlbefinden

Was beschäftigt dich gerade? (Mehrfachauswahl)

Rückenschmerzen Nackenverspannungen Kopfschmerzen Stress / Erschöpfung Sportliche Verspannungen Schulterverspannungen Schlafprobleme Keine besonderen Beschwerden

03Gesundheitliche Hinweise

Bitte sprich vorab mit deinem Arzt, wenn einer dieser Punkte auf dich zutrifft

Schwangerschaft
Frische Operationen
Thrombose / Venenentzündung
Herzerkrankung
Bluthochdruck (unbehandelt)
Krebserkrankung in Behandlung
Akute Entzündungen
Offene Wunden / Hauterkrankungen

Diese Liste dient als Information für dich — ich stelle keine medizinischen Diagnosen. Bei Unsicherheit bitte vorab ärztlichen Rat einholen.

Gibt es gesundheitliche Zustände, bei denen du ärztlich in Behandlung bist oder warst? *

Ja Nein

Hast du aktuelle Beschwerden an der Wirbelsäule in ärztlicher Behandlung? *

Ja Nein

Gibt es Hautbereiche, die ich auslassen soll?

Ja Nein

04Medikamente

Nimmst du Medikamente, die Durchblutung oder Schmerzwahrnehmung beeinflussen? *

Ja Nein Weiß nicht

05Fokusbereich & Beschwerden

Wo spürst du aktuell Verspannungen oder Beschwerden?

06Deine Wünsche & Hinweise

Gibt es etwas, das ich vor deiner Session wissen sollte?

Haftungshinweis: HIMALYA Wellness übernimmt keine Haftung für Schäden durch nicht angegebene gesundheitliche Informationen. Bei Unsicherheit bitte vorab ärztlichen Rat einholen.

Verschlüsselte Übertragung · DSGVO-konform · Kufstein, Österreich